혈압약과 두통약 병용 시 콩팥 손상 위험, 복합제 성분은 왜 확인해야 하나

평소 먹는 혈압약에 두통약을 추가할 때는 알약 개수보다 성분을 확인해야 한다. 혈압약에 이뇨제가 들어 있고 진통제가 이부프로펜 같은 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)라면 급성 콩팥 손상 위험이 커질 수 있다.

일본 교토대병원 연구진은 2014년 4월부터 2024년 1월까지의 의료 청구 자료를 분석했다. 급성 콩팥 손상을 한 차례 이상 겪고 관련 약을 처방받은 환자 9만2880명에게서 손상 사례 10만9351건을 확인하고, 같은 환자의 약 복용 기간과 비복용 기간을 비교했다.

두 계열 약물 조합 중 이뇨제와 소염진통제를 함께 쓴 경우 위험 증가가 가장 컸다. ACE 억제제나 ARB 계열 혈압약까지 더한 조합의 발생률비는 1.01(95% 신뢰구간 0.86~1.19)로, 추가 위험은 통계적으로 유의하지 않았다. 따라서 세 계열을 모두 복용하는 경우에만 주의할 일은 아니다.

2025년 영국 임상약리학 저널에 실린 메타분석은 ACE 억제제·ARB, 이뇨제, 소염진통제를 함께 쓰는 조합을 살폈다. 환자·대조군 연구 5건, 총 41만130명을 검토했고 이 중 4건을 합쳐 분석한 결과, 세 계열을 함께 복용한 사람의 12개월 이내 급성 콩팥 손상 오즈는 비교군의 2.01배였다.

다만 연구 간 차이가 컸고(I²=90%), 근거 신뢰도는 낮음으로 평가됐다.

세 약물은 서로 다른 방식으로 콩팥에 부담을 줄 수 있다. 소염진통제는 콩팥 혈류를 유지하는 물질의 생성을 억제하고, ACE 억제제와 ARB는 콩팥의 여과 압력을 낮춘다. 이뇨제는 소변 배출을 늘려 체내 수분과 혈액량을 줄인다.

국내에는 로사르탄·히드로클로로티아지드 성분의 코자플러스정 계열, 텔미사르탄·히드로클로로티아지드 성분의 텔카디플러스정처럼 혈압약과 이뇨제를 합친 복합제가 있어, 복용 중인 약에 이뇨제가 포함됐는지 약 봉투나 성분표에서 확인할 필요가 있다.

탈수 상태이거나 신기능이 저하된 고령 환자는 복합제와 소염진통제를 함께 복용할 때 특히 주의해야 한다. 심한 설사·구토나 고열로 수분이 부족해져도 위험이 커질 수 있다. 만성 콩팥병 환자, 특히 eGFR이 60mL/min/1.73㎡ 미만인 경우 미국신장재단은 소염진통제를 피하도록 권고한다.

종합감기약에도 소염진통제가 들어 있을 수 있으므로 진통제를 추가하기 전 약 목록을 약사나 의료진에게 보여주고 상담하는 것이 좋다. 혈압약이나 이뇨제를 임의로 끊어서는 안 된다.