혈압약과 두통약 병용 시 콩팥 위험, 복합제 성분은 왜 확인해야 할까?

혈압약을 먹다가 두통이나 근육통 때문에 진통제를 더할 때는 성분을 확인해야 한다. 이뇨제와 이부프로펜 같은 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 함께 복용하면 급성 콩팥 손상 위험이 커질 수 있다. 혈압약과 이뇨제가 한 알에 든 복합제를 복용하는 사람도 주의해야 한다.

교토대병원 연구진은 일본 의료 청구 자료를 바탕으로 2014년 4월부터 2024년 1월까지 급성 콩팥 손상을 겪고 관련 약을 처방받은 환자 9만2880명을 분석했다. 손상 사례는 총 10만9351건이었으며, 같은 환자의 특정 약 복용 기간과 미복용 기간을 비교했다.

조사한 두 계열 약물 조합 가운데 이뇨제와 소염진통제를 함께 썼을 때 위험 증가가 가장 컸다. ACE 억제제나 ARB 계열 혈압약까지 더한 조합의 발생률비는 1.01(95% 신뢰구간 0.86~1.19)로 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이뇨제와 소염진통제 병용에도 주의가 필요하다는 결과다.

2025년 영국 임상약리학 저널의 메타분석은 환자·대조군 연구 5건, 총 41만130명을 검토했고, 이 중 4건을 통합 분석했다. ACE 억제제·ARB, 이뇨제, 소염진통제를 함께 복용한 경우 12개월 이내 급성 콩팥 손상 오즈는 비교 대상보다 2.01배 높았다.

다만 연구 간 차이가 컸고(I² 90%), 근거 신뢰도는 낮게 평가됐다. 소염진통제는 콩팥 혈류를 유지하는 물질의 생성을 억제하고, 이뇨제는 체내 수분과 혈액량을 줄이며, ACE 억제제·ARB는 콩팥의 여과 압력을 낮춘다. 이 작용이 겹치면 콩팥 기능이 갑자기 떨어질 수 있다.

국내에도 로사르탄·히드로클로로티아지드나 텔미사르탄·히드로클로로티아지드 복합제가 있다. 이런 혈압약에 소염진통제를 더하면 알약 두 개만으로 세 계열을 함께 복용할 수 있어 알약 수보다 성분 확인이 중요하다. 종합감기약에도 이부프로펜 같은 소염진통제가 들어 있을 수 있으므로 진통제 성분이 겹치는지 살펴야 한다.

만성 콩팥병 환자, 특히 추정사구체여과율(eGFR)이 60mL/min/1.73㎡ 미만인 사람은 미국신장재단이 소염진통제를 피하라고 권고하는 대상이다. 심한 설사·구토나 고열로 탈수된 경우에도 위험이 커질 수 있다. 소변량이 갑자기 줄거나 부종·호흡곤란이 생기면 즉시 진료를 받아야 한다.

진통제가 필요하면 아세트아미노펜이 콩팥에 상대적으로 안전한 대안이 될 수 있지만 권장 용량을 지켜야 한다. 약 봉투나 처방약 목록을 약사·의료진에게 보여주고 상담하되, 혈압약이나 이뇨제를 임의로 끊어서는 안 된다.