두개경부동맥박리 환자의 뇌경색 재발, 위험은 언제 높았나?

머리나 목 부위 동맥이 찢어지는 두개경부동맥박리 환자는 뇌경색 재발 위험이 첫 증상 발생 후 첫 일주일에 집중되는 것으로 나타났다. 국내 다기관 연구는 재발률이 이후에도 높아지지만 증가 폭은 크지 않았다고 보고했다.

분당서울대병원·계명대 동산병원·가톨릭관동대 국제성모병원 연구진은 국내 17개 대학병원의 뇌졸중 코호트 자료를 분석해 국제학술지 ‘신경학(Neurology)’에 게재했다고 16일 밝혔다.

연구 대상은 2011~2021년 급성 뇌경색이나 일과성 허혈발작으로 입원해 첫 증상 발생 7일 이내 두개경부동맥박리를 진단받은 환자 711명이다. 연구진은 이들의 재발 양상을 1년간 추적했다. 기존 연구는 대체로 첫 증상 후 일주일이 지난 환자를 다뤄, 재발 위험이 큰 초기 양상을 포착하기 어려웠다.

누적 뇌경색 재발률은 증상 발생 첫날 8.7%, 일주일 이내 17.4%였다. 한 달 이내에는 18.4%, 1년 이내에는 19.9%였다. 환자 1000명을 하루 관찰한 기준으로 환산한 재발 발생률도 첫날 271.2건에서 2~3일째 44.9건, 4~7일째 13.8건으로 감소했고, 일주일 이후에는 0.1건이었다.

누적 재발률과 하루 단위 발생률은 서로 다른 지표지만, 모두 초기 위험이 두드러지는 양상을 보여준다.

재발 위험은 박리가 생긴 위치와 유의미한 관련이 없었고 혈관 모양과 관련이 있었다. 혈관이 좁아지기만 한 환자는 좁아진 부분과 늘어난 부분이 함께 보인 환자보다 1년 내 재발 위험이 1.69배 높았다.

혈관 안에 두 개의 혈류 통로가 관찰된 환자도 그렇지 않은 환자보다 위험이 1.87배 높았으며, 증상 발생 2~3일째 재발 발생률은 3.84배였다. 혈관 벽 사이에 혈액이 흐르는 새 공간이 생기면 원래 통로와 나란히 놓여 두 개의 길처럼 보일 수 있다.

연구진은 환자 상태가 안정돼 보여도 첫 일주일에는 세심한 관찰이 필요하다고 설명했다.